液氮冷凍治療
定義:
液氮冷凍療法是指應用液氮產(chǎn)生深度低溫, 作用于局部組織，用以治療某些疾病的一種方法。此法1961 年Cooper氏等首先用于腦外科手術(shù), 目前已廣泛應用于皮膚、眼、耳鼻喉、泌尿、婦產(chǎn)、外科、口腔等科疾病的治療, 成為臨床醫學(xué)中一種新的醫療技術(shù)。具有簡(jiǎn)便、安全、迅速、有效、痛苦輕并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
液氮的物理性質(zhì):
液氮是一種清晰無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭, 似水狀液體, 不易燃燒, 不自爆, 對生物體無(wú)毒無(wú)害, 比重輕于水（0.81 公斤 /升） , 對熱、電傳導不良, 一個(gè)大氣壓下的沸點(diǎn)為-195.8℃，冰點(diǎn)為-204 ℃，在-195.8℃時(shí)的比重為0.786/毫升。因為液氮沸點(diǎn)很低, 所以易于氣化。液氮自然蒸發(fā)的耗量每晝夜為1--1.25立升, 所以盛液氮的容器切勿加蓋過(guò)緊, 以防爆炸。盛液氮容器要求耐壓、保溫、絕緣堅固。常用的有液氮生物容器和杜瓦瓶。
液氮冷凍療法的作用：
1.使血管凍結達到止血的作用。
2. 破壞神經(jīng)末稍感受器, 因而有麻醉止痛的作用。（免于麻醉）
3.冷凍能殺死微生物, 有防止手術(shù)后感染的作用。（不用于消毒）
4.冷凍對組織有一定的再生作用即可逆反應, 除毀滅性破壞外, 一般冷凍后均可恢復,故適宜于神經(jīng)外科。
5.冷凍能使組織產(chǎn)生抗原, 受凍組織本身形 成自家抗體即冷凍免疫反應, 因而可用于癌月中治療腫治療。
6.冷凍具有高度的選擇性和局限性, 對病變組織破壞力大, 而骨組織具有很強的抵抗力, 但骨瘤細胞甚為敏感。
液氮冷凍損傷的機制：
1.機械性損傷學(xué)說(shuō)： 認為快速冷凍時(shí)冷凍區內外形成冰晶, 冰晶對細胞產(chǎn)生機械性壓傷。緩慢冷凍時(shí)僅在細胞外形成冰晶, 實(shí)驗證明多種細胞能夠在細胞外冰晶形成時(shí)繼續生存, 再者細胞膜柔軟, 所以機械性壓傷不成為慢性冷凍的主要損傷因素。
2.電解質(zhì)失衡學(xué)說(shuō)：主要見(jiàn)于緩慢冷凍,此時(shí), 由于細胞外液的水分不斷形成冰晶，致細胞外液溶質(zhì)濃度增高, 細胞內水分也隨之不斷析出, 從而引起細胞內脫水, 細胞內溶質(zhì)也不斷增高（稱(chēng)高滲相）， 在此時(shí)相中高滲溶液從內外作用于細胞和細胞內小器官的膜結構。高濃度電解質(zhì)引起組成細胞膜的類(lèi)脂質(zhì)蛋白復合物的變性, 從而造成細胞膜的破壞。
高濃度電解質(zhì)引起細胞蛋白變性有兩種解釋?zhuān)?nbsp;
其一,高滲可使蛋白質(zhì)表面的水分（保護層） 脫失而導致變性；
其二, 細胞脫水使蛋白質(zhì)分子間距離縮短, 后者加速異常雙硫鏈的形成。
3. 局部微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)： 冷凍區由于血管收縮血管壁破壞, 血液成分損傷, 紅細胞凝集, 血小板凝集, 微血栓形成, 血流淤滯使局部微循環(huán)障礙, 結果導致細胞的缺血性壞死。
4. 臨界細胞容積學(xué)說(shuō)： 認為在冷凍區進(jìn)展中, 細胞水分喪失, 細胞皺縮, 這種皺縮, 只能耐受到最小的容積。想過(guò)此極限, 細胞就破壞, 從而造成組織損傷。
5. 其他： 有的學(xué)者主張冷凍可直接損傷組織細胞造成組織破壞。還有人提出, 細胞一微循環(huán)障礙綜合機理的假說(shuō)。
總之, 從上述情況來(lái)看, 冷凍引起組織損傷并非是一個(gè)單一因素所致, 而是依靠綜合的多種因素所造成的, 其中機械性損傷、電解質(zhì)失衡、局部循環(huán)障礙等可能為造成損傷的主要素。
液氮冷凍的操作方法：
液氮冷凍的操作方法一般有以下四種?？?/span>
根據病變的種類(lèi)、部位、形狀和大小等條件而選用。
1、接觸法： 有棉簽法和銅頭法兩種：
（1） 棉簽法：將棉簽浸入液氮, 取出后即把浸有液氮的尖部或傾斜稍用壓力貼敷于病變部位。對表淺皮膚病變可達到治療作用。
（2） 銅頭法：根據病變和大小形狀, 在冷凍治療器上, 接上不同形態(tài)和大小的銅冷凍頭, 治療時(shí)以冷凍頭直接置于病變部位, 并捎加壓力。
2 、噴射法：液氮以貯液器內經(jīng)輸液管呈霧狀直接噴射到病變部位。適用于損害形特殊、表面高低不平和范圍較大的病變。此法制冷速度比接觸法快, 治療效果好, 但局部組織反應較重, 因此使用時(shí)要嚴格控制噴射范圍,對周?chē)＝M織應加以保護和覆蓋。
3.傾注法： 將液氮直接傾注在病變部位,應用時(shí)先將凡士林紗布或泡沫塑料保護周?chē)?/font>
常組織, 用薄層消毒棉花復蓋病變部位或用特制容器套壓病變部位, 將液氮徐徐地傾注在病變部位的棉花上, 冷凍區便迅速形成一厚層冰塊, 此法制冷速度更快, 破壞力更強, 對皮膚惡性腫瘤（頭頸部除外） 較為宜。
4.播入法： 將冷凍探針插入病變組織（如瘤組織） 內利用探針的長(cháng)度形成廣泛的壞死。對體積較大的瘤組織可采用本法。
冷凍的局部組織反應過(guò)程：
冷凍組織經(jīng)過(guò)反應期、壞死期、修復期三個(gè)階段。
（1） 反應期： 冷凍不久局部組織發(fā)生水腫, 繼起大皰或血皰, 皰破后漿液性或血性滲出3--5 天內達高峰, 約7--10 天逐漸消退。
（2） 壞死期： 病損組織呈黃白色或棕黑色壞死, 境界明顯, 以后干燥結癡。
（3） 恢復期：周?chē)律掀は蛑醒肷煺?/font>, 深的創(chuàng )面有肉芽增生, 最后以皮膚留色素減退或輕微疤痕而治愈。愈合時(shí)間： 良性損害
3--4 周, 惡性損害 6--16周不等。
液氮冷凍法的適應癥：
良性皮膚病
1.疣 類(lèi)： 尋常疣, 跖疣, 尖銳濕疣。
2.血管瘤：毛細血管瘤, 單純血管瘤,蜘蛛痣。
3. 疤痕疙瘩。
4.汗管瘤： 皮脂腺瘤。
5. 肉芽腫； 環(huán)狀肉芽腫, 化膿性肉芽腫。
6.其它：局限性神經(jīng)性皮炎, 結節性癢疹, 臉黃疣,
慢性濕疹, 汗管角化癥, 枕部乳頭狀皮炎等。
冷凍劑量、凍融次數：
冷凍劑量即每次冷凍的時(shí)間。冷凍時(shí)間多長(cháng)最為恰當, 也是目前琴攀索的課題, 國內各地也不盡相同。一般來(lái)說(shuō), 可根據病變的:性質(zhì)、部位、年齡、皮損深淺、厚薄、大小、個(gè)體的差異、冷凍機的效能及不同的冷凍方法等因素決定冷凍時(shí)間的長(cháng)短。通常握害呈角化著(zhù)明、粗糙肥厚、堅硬者冷凍時(shí)何較長(cháng), 并需加壓； 對小孩皮膚較薄、柔嫩或者皮損性質(zhì)柔軟、局部津膚含水量
多者, 血液循環(huán)稍差者則需時(shí)間佩。采用不同的冷凍方法所需的時(shí)間也不同, 接觸法要比噴射法、灌注法需時(shí)要長(cháng)?，F將適宜冷凍治療、療效滿(mǎn)意或較為滿(mǎn)意的幾種皮服病的冷凍劑量列表如下：
冷凍治療的副作用、
并發(fā)癥及其處理：
本療法一般無(wú)明顯的全身反應, 僅個(gè)別病例, 因精神過(guò)于緊張出現一過(guò)性暈厥, 休息片刻即可消失。局部反應均較明顯, 其中最多見(jiàn)的為疼痛、水腫、水疙、血疤、滲液、結癡、色素脫失或沉著(zhù)。個(gè)別出現局部繼發(fā)感染、出血、神經(jīng)受累、疤痕及皮膚萎縮等。一般這些副作用都比較輕微, 不需特殊處理即可消失。通常局部反應消失的時(shí)間為半個(gè)月左右, 最短者3 天, 最長(cháng)者一月。
冷凍治療的副作用、
并發(fā)癥及其處理：
1. 疼痛：于治療時(shí)及治療后1--3 天內出現, 多數可忍受。個(gè)別疼痛著(zhù)明者可內服止痛藥。
2.水腫： 治療后即開(kāi)始出現, 24小時(shí)內達高峰, 以后逐漸消失, 不需特殊處理。
3.水皰、血皰7：于冷凍后2--4 小時(shí)即出現, 4—5天后逐漸吸收結癡。此時(shí)需加強保護, 防止感染。
4. 色素脫失： 大多數留色素脫失斑。通常6--12月內消失, 但也有少數人不能恢復
5.出血： 一般少見(jiàn)。偶在凍融時(shí)或壞死的癡皮、假膜脫落時(shí)（凍融后10--20天）引起。
血管瘤類(lèi)患者, 冷凍后應嚴密觀(guān)察/2周左右,
若有出血情況立即用壓迫止血。
6.神經(jīng)受累： 手足、面部損害冷凍后偶見(jiàn)局部發(fā)生麻木、疼痛、面癱等神經(jīng)功能障礙,一般于2.5--3 個(gè)月內恢復。此時(shí)可應用神經(jīng)營(yíng)養藥物以促進(jìn)恢復。
7.骨壞死： 指、趾端冷凍, 特別是直接噴射, 易使損害底下指趾骨受損甚至壞死造成畸
形, 應予以重視。
總之面、頸、指、趾端的冷凍劑量應嚴格掌握勿宜過(guò)深, 以免影響底下的組織。
